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Les mesures d’osmolalité et leur intérêt pour les laboratoires cliniques

Les mesures d’osmolalité et leur intérêt pour les laboratoires cliniques

Les mesures d’osmolalité peuvent permettre aux cliniciens d’accélérer les diagnostics, d’améliorer la prise en charge patients et de réduire les coûts des soins, dans les hôpitaux de toutes tailles et de toutes natures.

Clinique Les mesures d’osmolalité et leur intérêt pour les laboratoires cliniques Aider à l'efficacité du flux de travail Valeur clinique de l'osmolalité

L’osmolalité est un outil clinique précieux pour le diagnostic et le traitement des patients.

L’osmolalité permet d’assurer un diagnostic valide de nombreuses affections, dont :

Hyponatrémie et troubles électrolytiques similaires
Ingestion d’alcool et de toxines
Acidose métabolique
Suivi des traitement médicamenteux ayant une activité osmotique, et bien d’autres encore.^1-5

Pour ces affections, la mesure de l’osmolalité constitue un moyen rapide et peu onéreux pour :

Accélérer le traitement des patients
Limiter les problèmes de stabilité des échantillons de patients
Permettre le suivi des patients dans le temps
Assurer le remboursement intégral par les assurances^1-5

Mesure de l’osmolalité en interne :

Le Dr. Neville R. Dossabhoy, néphrologue consultant à Shreveport, en Louisiane, reconnaît que les économies sont importantes et que les mesures de l’osmolalité en interne présentent des avantages évidents. Par exemple, en cas d’acidose métabolique, la mesure de l’osmolalité plasmatique permet de réduire la liste des options possibles pour le diagnostic différentiel de plus d’une centaine à une dizaine.

« Cela nous permet de réaliser d’importantes économies et d’obtenir un diagnostic plus rapide et fiable, et cela évite au patient de passer des jours en soins intensifs à attendre les résultats de plusieurs dizaines de tests», dit Dossabhoy. « Si l’on analyse les coûts, on voit que le séjour d’un ou deux patients en soins intensifs peut coûter aussi cher que le prix de l’appareil utilisé pour mesurer l’osmolalité. »

Cliquez ici pour découvrir une liste des applications de l’osmolalité en médecine d’urgence. Ce n’est qu’un exemple parmi une longue liste d’applications possibles utiles pour les cliniciens et les patients, que ce soit en médecine interne, en urologie, chirurgie, gynécologie, pharmacie, ou encore pour le contrôle de la qualité en général.⁶

La valeur des tests d’osmolalité

Le Dr Neville R. Dossabhoy, néphrologue consultant, fait part de son expérience sur l’utilité des mesures d’osmolalité et les implications de ce test critique sur la qualité et le coût de la prise en charge des patients.

Osmolalité calculée / osmolalité mesurée

L’osmolalité peut être soit calculée, soit mesurée. Cependant, en termes d’objectivité, de précision et d’efficacité, un osmomètre à point de congélation – tel que le micro-osmomètre multi-échantillons OsmoPRO® d’Advanced Instruments – est le choix optimal pour mesurer l’osmolalité.

De plus, les formules utilisées pour le calcul de l’osmolalité (basées sur le sodium, l’azote uréique sanguin et le glucose) ne tiennent pas compte de toutes les substances osmotiquement actives potentiellement présentes dans les fluides corporels, comme le méthanol, l’éthanol et bien d’autres. C’est pourquoi la mesure directe de l’osmolalité des liquides corporels à l’aide d’un osmomètre à dépression du point de congélation est la méthode de référence pour mesurer l’osmolalité en clinique.^7-8

Dans la pratique, pour déterminer le trou osmolaire chez un patient, les médecins utilisent à la fois l’osmolalité mesurée et l’osmolalité calculée. L’écart entre l’osmolalité mesurée et l’osmolalité calculée peut avoir un impact diagnostique significatif pour certaines situations cliniques, telles que l’ingestion d’alcool toxique, et la mesure de cet écart peut être utile pour le suivi des patients recevant des traitements ayant un effet osmotique. Si un laboratoire ne devait fournir que l’osmolalité calculée, les médecins ne pourraient pas calculer le trou osmolaire pour dépister des substances étrangères.⁸

Osmolalité calculée	Osmolalité mesurée
Hautement subjectif : plus de 65 équations dans la littérature Ne tient pas compte des toxines et des médicaments qui affectent l’osmolalité Chaque élément du calcul peut être source d’erreur^7,8	Fournit une mesure objective Tient compte de tout ce qui affecte l’osmolalité, notamment les toxines et les traitements ayant une activité osmotique A des tolérances étroites aux points de décision cliniquement pertinents^7,8

Pourquoi vous équiper votre laboratoire d’un osmomètre interne ?

De nombreux laboratoires cliniques ont saisi l’importance des mesures d’osmolalité en interne car ils se rendent compte que l’envoi des échantillons engendrent des frais de traitement et des retards dans les résultats d’analyses, qui sont coûteujx en temps et en argent.

Avec un osmomètre interne utilisant la dépression du point de congélation, vous pouvez prendre en compte toutes les substances cliniquement pertinentes ayant une activité osmotique, y compris les toxines et les médicaments. En associant l’osmolalité mesurée et l’osmolalité calculée, les cliniciens peuvent déterminer le trou osmolaire. D’autre part, l’osmolalité mesurée permet au laboratoire clinique de s’affranchir des limites de l’osmolalité calculée en fournissant toute la gamme d’informations dont les médecins ont besoin pour établir un diagnostic rapide et sûr des troubles de la balance hydrique.^7,8

Ressources supplémentaires

L’importance de l’osmolalité mesurée

Pour en savoir plus sur les raisons qui font de l’osmolalité mesurée un outil essentiel pour assurer la meilleure prise en charge possible des patients, consultez notre nouvelle brochure, « L’importance de la mesure de l’osmolalité en interne avec un osmomètre »

Footnotes

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26036654
https://resources.aicompanies.com/assets/2019/01/The-Value-of-Osmolality-Testing-Dossabhoy-M.D..pdf
Giuliano Soffiati and Davide Giavarina. Stat laboratory testing or autonomy? Clin Chem Lab Med 2010:48(7):927-930
David A. Novis, et al. Continuous Monitoring of Stat and Routine Outlier Turnaround Times. Arch Pathol Lab Med, 2004, Vol 128, pp. 621-626
Adam J. Singer, et al. Introduction of a Stat Laboratory Reduces Emergency Department Length of Stay. Acad Emerg Med Journal. April 2008, Vol. 15, No.4
https://www.aicompanies.com/wp-content/uploads/2021/07/MP00115_Rev1.pdf
CALCULATED SERUM OSMOLALITY CAN LEAD TO A SYSTEMATIC BIAS COMPARED TO DIRECT MEASUREMENT
“Calculation of osmolality introduced a systematic bias, overestimating osmolality in the lower ranges and underestimating it in the higher ranges … sum of principal serum solutes, compares poorly with direct measurement using standard osmometry.” Vialet, et al. J Neurosurg Anesthesiol. 17. 106-9 (2005).
A RETROSPECTIVE ANALYSIS OF GLYCOL AND TOXIC ALCOHOL INGESTION: UTILITY OF ANION AND OSMOLAL GAPS
“Our study concurs with other investigations that show that osmolal gap can be a useful diagnostic test in conjunction with clinical history and physical examination.” Krasowski, et al. BMC Clin Pathol 12, 1 (2012).